癥狀體征

情感障礙的基本癥狀是心境改變，通常表現(xiàn)為抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作兩種完全相反的臨床狀態(tài)。而抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作的狀態(tài)學診斷也就構(gòu)成了作出情感障礙分類學診斷的主要依據(jù)。因此，了解這兩種情感的極度異常狀態(tài)的特點并能夠加以識別具有重要意義。

躁狂發(fā)作

躁狂發(fā)作(manic episode)病人一般存在所謂“三高”癥狀，即情感高漲、思維奔逸和意志行為增強。

(1)情感高漲或易激惹，這是躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀。常表現(xiàn)為輕松、愉快、熱情、樂觀、洋洋自得、興高采烈、無憂無慮。這種情感反應(yīng)生動鮮明，與內(nèi)心體驗和周圍環(huán)境協(xié)調(diào)一致，具有一定的感染力。癥狀輕時可能不被視為異常，但了解他(她)的人則可以看出這種表現(xiàn)的異常性。有的病人也可以以易激惹的情緒為主，因細小瑣事而大發(fā)雷霆，尤其當有人指責他的狂妄自大或不切實際的想法時,表現(xiàn)為聽不得一點反對意見，嚴重者可出現(xiàn)破壞或攻擊行為。病人常常在患病早期表現(xiàn)為愉快而在后期則轉(zhuǎn)換為易激惹。個別病人也可出現(xiàn)短暫的情感抑郁或焦慮。

(2)思維奔逸：是指思維聯(lián)想速度的加快。病人言語增多，口若懸河、高談闊論，滔滔不絕，感到自己說話的速度遠遠跟不上思維速度。有時可出現(xiàn)音韻聯(lián)想，即音聯(lián)或意聯(lián)，可出現(xiàn)注意力不集中，常隨境轉(zhuǎn)移。如“敲木魚，哚、哚、哚，多發(fā)財、財氣沖天、才華出眾……”。在心境高漲的基礎(chǔ)上可以表現(xiàn)自負，言談多是對自己評價過高，出現(xiàn)自我感覺良好，言辭夸大，說話漫無邊際，認為自己聰明異常、才華出眾、能力無比，出身名門，權(quán)位顯赫，腰纏萬貫，神通廣大等，并可達到妄想的程度。有時可在夸大基礎(chǔ)上產(chǎn)生被害體驗或妄想，但其內(nèi)容一般并不荒謬，持續(xù)時間也較短暫。幻覺較少見。

(3)意志行為增強：即協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。其內(nèi)心體驗與行為，行為反應(yīng)與外在環(huán)境均較為統(tǒng)一。與精神運動性遲滯恰恰相反，病人活動增多，忙碌不停，喜交往，愛湊熱鬧。主動與人交往，與人一見如故，好開玩笑或搞惡作劇，好管閑事，好抱不平。但做事虎頭蛇尾，一事無成。盡管自己感覺什么都能干成，腦子靈光至極，但由于不能專心于某一事物之上，因而成事不足甚至敗事有余。辦事缺乏深思熟慮，有時到處惹事。興趣廣泛但無定性。樂于助人但往往有始無終。行為輕率不顧后果，如有時狂購亂買，處事魯莽欠深思熟慮，行為具有冒險性。

(4)伴隨癥狀：躁狂發(fā)作病人由于活動增多，常伴有睡眠需要減少，終日奔波而不知疲倦。由于體力消耗過多，飲食可明顯增加，有的病人飲食無節(jié)，暴食或貪食。有時因無法正常飲水、進食和睡眠而消瘦明顯，甚至可衰竭而死亡。尤其是老年或體弱病人。輕躁狂癥病人儀表常濃妝艷抹，尤喜色彩鮮明的服飾，病人性欲亢進，偶可出現(xiàn)興之所至的性行為，有時則可在不適當?shù)膱龊铣霈F(xiàn)與人過分親熱、擁抱、接吻而不顧別人的感受。躁狂病人可能保持一定自知力，而躁狂病人一般自知力不全。

(5)躁狂發(fā)作的幾種形式：典型的躁狂發(fā)作以情感高漲，愉快感為主要癥狀，是與抑郁癥恰恰相反并具有所謂“三高”癥的臨床狀態(tài)。而在某些躁狂狀態(tài)的變型中情緒已變得不愉快，而是以易激惹為主。譫妄性躁狂是躁狂狀態(tài)的一種極端形式。病人在一段時間躁狂發(fā)作后由于過度耗竭而導致意識障礙�；旌闲园l(fā)作是在躁狂發(fā)作的同時伴有抑郁癥狀。躁狂和抑郁兩類癥狀可以同時出現(xiàn)，也可以在一段時期內(nèi)交替出現(xiàn)。ICD-10中所描述的混合性發(fā)作的標準為：①發(fā)作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀的混合或迅速交替(即在數(shù)小時內(nèi))為特點。②在至少2周發(fā)作期內(nèi)，躁狂和抑郁兩種癥狀在多數(shù)時間都必須突出。③既往無輕躁狂、抑郁或混合的發(fā)作。